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- 1. INSULINA INSULINA Tete Tarton, Enfermera Educadora en Diabetes, Tete Tarton, Enfermera Educadora en Diabetes, Servicio de Endocrino y Nutrici Servicio de Endocrino y Nutrició ón del HUCA n del HUCA Febrero 2011 Febrero 2011
- 4. En 1921, en la Universidad de Toronto, Banting y Best, con la supervisión de Mc. Leod y la colaboración de un bioquímico, Collip, lograron la extracción pancreática de la insulina, que condujo a la concesión del premio Nóbel de Medicina en 1923. En enero de 1922 se utilizó el primer extracto de insulina de vaca, que fue administrado a una persona con diabetes, un niño de catorce años, Leonard Thompson; merced al tratamiento insulínico consiguió llevar una vida normal, aunque falleció en 1935 de una bronconeumonía complicada con cetoacidosis. A partir de entonces se inició una carrera, que aún no ha concluido, en el logro y purificación de las diferentes insulinas. INSULINA INSULINA
- 5. En 1922 se eligió a Leonard Thompson como la primera persona en la que se trataría este nuevo "fármaco". Leonard era un niño de 14 años con diabetes tipo 1. Antes de recibir insulina se encontró en repetidas ocasiones a punto de morir. Al poco tiempo tras el uso de insulina, Leonard recuperó su peso y la sintomatología había desaparecido. A partir de ese momento se estudió el uso del fármaco en otras personas con diabetes. INSULINA INSULINA
- 6. • • La La Insulina NPH Insulina NPH (Neutral (Neutral Hagedorn Hagedorn Protamina) es una insulina de acci Protamina) es una insulina de acció ón n intermedia dise intermedia diseñ ñada para ayudar a controlar el nivel de ada para ayudar a controlar el nivel de az azú úc car en la ar en la sangr sangre de e de las personas con las personas con diabetes diabetes. . • • Todo comenz Todo comenzó ó cuando Hans Christian Hagedorn (1888 cuando Hans Christian Hagedorn (1888- -1971) y August 1971) y August Krogh (1874 Krogh (1874- -1949) obtuvieron 1949) obtuvieron los derechos para estudiar la Diabetes y la los derechos para estudiar la Diabetes y la Insulina en Toronto. Insulina en Toronto. • • Fue creada en 1936, con insulina porcina como base a la que se l Fue creada en 1936, con insulina porcina como base a la que se le adicion e adicionó ó protamina neutral a la insulina regular. protamina neutral a la insulina regular. • • En 1946, Nordisk Insulinlaboratorium fue capaz de formar cristal En 1946, Nordisk Insulinlaboratorium fue capaz de formar cristales de es de protamina e insulina y comercializarlos en 1950 como Insulina NP protamina e insulina y comercializarlos en 1950 como Insulina NPH. H. • • Cuando se inyecta por v Cuando se inyecta por ví ía subcut a subcutá ánea, tiene una duraci nea, tiene una duració ón intermedia, es decir, n intermedia, es decir, m má ás larga que la insulina regular, pero mas r s larga que la insulina regular, pero mas rá ápido que la ultralenta Lantus o pido que la ultralenta Lantus o Glargina o detemir. Glargina o detemir. INSULINA INSULINA
- 7. Como funciona el páncreas
- 8. El páncreas es la glándula encargada de producir la insulina. Se sitúa junto al estómago. Una vez que la insulina se produce en esta glándula, su función es la de facilitar el paso de la glucosa en sangre al interior de las células del organismo y obtener energía. El páncreas Cuando no existe suficiente insulina, la glucosa se va acumulando en la sangre, y aparece la hiperglucemia
- 9. La Insulina es una hormona producida por el páncreas, en las células “Beta” de los islotes de Langerhans, que regula la cantidad de azúcar en sangre. Todos necesitamos insulina. PANCREAS Islotes de Langerhans Célula beta LA INSULINA En personas con diabetes, el páncreas o no produce nada de insulina, o produce insulina insuficiente, o incluso, insulina que no funciona bien.
- 10. LA FUNCION DE La insulina Piense en que cada una de las células de su cuerpo es como una pequeña máquina. Como todas las máquinas, necesita combustible. Los alimentos que usted come, están hechos de carbohidratos (que se convierten en azúcar), proteínas, y grasas, que son utilizados para producir combustible para las células. El principal combustible se llama glucosa, y es un azúcar simple.
- 11. Funciones de la insulina Funciones de la insulina
- 12. El exceso de glucosa es guardado en el tejido graso, o en el hígado como glucógeno. Entre comidas, cuando su azúcar sanguíneo está bajo y sus células necesitan combustible, el glucógeno del hígado es convertido en glucosa. Como FUNCIONA La insulina Piense en la insulina como si fuera el embudo que permite a la glucosa (azúcar) pasar a través de los receptores hasta el interior de las células.
- 13. En la gente que no tiene diabetes, la glucosa de la sangre estimula la producción de insulina en las células beta. COMO FUNCIONA La insulina Ellas "miden" los niveles de azúcar constantemente y entregan la cantidad exacta de insulina para que la glucosa pueda entrar a las células, manteniendo así el azúcar en el rango normal normoglucemia (en ayunas entre 70 - 110 mg).
- 14. Cuando hay poca o no hay insulina en el cuerpo, o cuando la insulina no está funcionando correctamente, la glucosa tiene dificultad para entrar a las células. Además, cuando no hay suficiente insulina, el exceso de glucosa no puede ser guardado en el hígado o el tejido muscular. En vez de eso, la glucosa se acumula en la sangre. Esta concentración alta de glucosa en la sangre es llamada hiperglucemia. Como FUNCIONA La insulina
- 15. Por ejemplo: Cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en glucosa. La glucosa circula a través de la corriente sanguínea para alimentar a cada célula del cuerpo. La presencia de glucosa estimula las células Beta del páncreas para liberar insulina. La insulina llega hasta cada célula y actúa como una llave en sus receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar entrar a la glucosa. Si no hay insulina o los receptores de las células no funcionan, la glucosa no puede penetrar en las células. Como FUNCIONA La insulina
- 16. La glucosa En ayunas, la cantidad de glucosa en sangre debería oscilar entre 70 y 110mg/dL. Cuando los niveles de glucosa sobrepasan estos valores hablamos de hiperglucemia. La insulina
- 17. INSULINAS INSULINAS La terapia con insulina constituye la base del tratamiento La terapia con insulina constituye la base del tratamiento • • Pacientes con diabetes tipo 1 Pacientes con diabetes tipo 1 • • Muchos pacientes con diabetes tipo 2 Muchos pacientes con diabetes tipo 2 • • Mal control de la diabetes gestacional. Mal control de la diabetes gestacional. 9 9 Los pacientes con diabetes tipo 1, dependen de la insulina Los pacientes con diabetes tipo 1, dependen de la insulina para su supervivencia ya que la producci para su supervivencia ya que la producció ón end n endó ógena es nula. gena es nula. 9 9 Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan una insuficiente Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan una insuficiente producci producció ón end n endó ógena de insulina y/o una resistencia a la gena de insulina y/o una resistencia a la misma. misma. 9 9 La diabetes gestacional que no se controla con dieta y La diabetes gestacional que no se controla con dieta y ejercicio su tratamiento es dieta, ejercicio e insulina, ya que ejercicio su tratamiento es dieta, ejercicio e insulina, ya que hoy d hoy dí ía no se aconsejan f a no se aconsejan fá ármacos orales hipoglucemiantes. rmacos orales hipoglucemiantes.
- 18. En relaci En relació ón con la duraci n con la duració ón de los n de los efectos de la insulina por motivos efectos de la insulina por motivos pr prá ácticos de uso cl cticos de uso clí ínico nico
- 19. En relaci En relació ón con la duraci n con la duració ón de los efectos de la insulina n de los efectos de la insulina por motivos pr por motivos prá ácticos de uso cl cticos de uso clí ínico distinguimos: nico distinguimos: • • Inicio de Acci Inicio de Acció ón: n: – – Tiempo en que aparecen en la sangre cantidades Tiempo en que aparecen en la sangre cantidades significativas de insulina para producir sus efectos. significativas de insulina para producir sus efectos. • • Pico M Pico Má áximo: ximo: – – Tiempo en que los niveles de insulina son mas Tiempo en que los niveles de insulina son mas elevados y en consecuencia producen su efecto elevados y en consecuencia producen su efecto m má áximo. ximo. • • Final de Acci Final de Acció ón: n: – – Tiempo en que los niveles circulantes de insulina Tiempo en que los niveles circulantes de insulina han disminuido a concentraciones ineficaces. han disminuido a concentraciones ineficaces. ACCI ACCIÓ ÓN DE INSULINA N DE INSULINA
- 20. Insulinas humanas Insulinas humanas Insulina humana biosintética se obtiene por métodos de recombinación del ADN. Mediante técnicas de bioingeniería genética Se manipula el ADN de la Escherichia Coli o de la levadura del pan, capacitándola para la producción de la molécula completa de insulina.
- 21. INSULINAS HUMANAS La insulina viene en diferentes tipos que actúan por periodos más cortos o más largos. La insulina regular es transparente. Es de corta acción, lo cual significa que comienza a actuar muy rápidamente, y finaliza su acción en unas pocas horas; aspecto transparente, es la única que se utiliza por vía endovenosa. Insulinas Intermedias: Insulatard NPH; Insulina Basal (NPL).:Comienzan a actuar más lentamente que las regular o rápidas y su acción es más larga, aspecto lechoso. Insulinas premezcladas: Mezcla de rápida e intermedia, aspecto lechoso. Tipos de insulina
- 22. Insulina Rápida Cristalina 30 min – 2-3 horas – 6-8-horas Subcutánea /endovenosa 2-3 horas 30 min. 6-8-horas NOVONORDISK ACTRAPID Vial / Innolet LILLY HUMULINA REGULAR vial Insulina NPH Turbia 1-1,5 h – 4-8 h.- 12-14h. Subcutánea Insulatard NPH Humulina NPH; Humalog Basal (NPL) Vial / Flexpen Vial / Pen Viales: 1000 UI / vial. FlexPen y Pen: 300 UI / bolígrafo NOVONORDISK LILLY 1-1,5 h 12 h. 4-8 h Insulina Mezclas Comerciales Turbia. m má áx.2 x.2- -6 h. 6 h.- - durac .6 durac .6- -16 h. 16 h. Subcutánea Novo Lilly Mixtard 30 (Viales e Innolet) Humulina 30/70 (viales, Pen)
- 23. An Aná álogos de insulina r logos de insulina rá ápida pida En diciembre de 1996, Laboratorios Lilly comercializo el primer compuesto de Insulinas Monoméricas de Acción Rápida (Análogo Sintético de Acción Rápida o LISPRO), por la modificación de sus aminoácidos que permite una absorción muy regular y mucho mas rápida que la Insulina regular o rápida, con el mismo poder hipoglucemiante. Aspecto incoloro/transparente Posteriormente: Laboratorios Novo comercializo NovoRapid análogo de insulina rápida. Laboratorios Aventis comercializo Apidra análogo de insulina rápida.
- 24. An Aná álogos de insulina basal logos de insulina basal Insulina Lantus (Glargina) se comercializa en Diciembre 2003 Es un análogo de la insulina humana. Tras su inyección en el tejido subcutáneo, se va liberando continuamente pequeñas cantidades de insulina glargina, proporcionando un suave perfil de concentración /tiempo sin pico, con una duración de acción prolongada (24 h). Presentación: VIAL de 10 ml., Optiset y sistema Solostar Aspecto: Incolora/transparente. Posteriormente : Laboratorios Novo comercializo Insulina Detemir análogo de insulina basal Presentación: Levemir: FlexPen e Innolet.
- 25. INSULINAS ANALOGOS La insulina viene en diferentes tipos que actúan por periodos más cortos o más largos. Los análogos de insulina de acción rápida son transparentes, trabajan muy rápidamente y de acción corta. Los análogos de insulina premezclada son aspecto lechoso. Análogo de rápida e insulina intermedias La parte de la premezcla del análogo de insulina de rápida acción empieza su actuación inmediatamente. La parte de acción intermedia le ofrece una duración más prolongado. Los análogos de insulina de acción prolongada son transparentes. Comienzan a trabajar lentamente y ofrecen un cubrimiento hasta de 24 horas. Tipos de insulina
- 26. Insulina análogos rápidos Cristalina 0 – 1-1,5 h.- 3 h. Subcutánea NOVONORDISK AVENTIS LILLY Novorapid (FlexPen) Apidra (Solostar) Humalog Lispro (Vial/ Pen) 0 3 h. 1-1,5 h NOVONORDISK LILLY Novomix 30, 50,70 Humalog MIX 25 Humalog MIX 50 (FlexPen) ( Pen) 14h 3 h. Insulinas básales Cristalina No pico - 24 h. Subcutánea AVENTIS NOVO Glargina (Lantus) Detemir (Levemir) Vial, Optiset y Solostar Innolet y FlexPen Mezclas comerciales turbia M Má áx..1h. x..1h.- -6 h. 6 h. Durac .14 Durac .14- -16 h. 16 h. Subcutánea 24 h.
- 27. DIFERENTES TRATAMIENTOS DIFERENTES TRATAMIENTOS CON INSULINA CON INSULINA
- 29. Bolo-Basal Secreción de insulina en una persona sin diabetes
- 30. Secreción de insulina en una persona sin diabetes Administración de insulina en una persona con diabetes e ISCI (infusor continuo subcutáneo de insulina). ISCI
- 31. Bolo-Basal Mezcla de rápida + Intermedia DNO MM CDA MDA CNA TN? DNO CDA CNA
- 32. Bolo-Basal Mezcla de análogo de rápida + Intermedia DNO MM CDA MDA CNA TN? DNO CDA CNA
- 33. DIFERENTES SISTEMAS de DIFERENTES SISTEMAS de administraci administració ón n VADEMECUM DE LAS VADEMECUM DE LAS insulinas insulinas
- 34. Insulina Insulina Viales/jeringuillas Viales/jeringuillas I. Actrapid II. Humulina regular III. Mixtard 30 IV. Humulina 30/70 V. Humalog VI. I. Lantus Viales de 1000 ui Jeringuillas de 100 ui (escala de 2ui en 2ui) Jeringuillas de 50 ui (escala de 1ui en 1ui) Jeringuillas de 30 ui (escala de ½ ui en ½ ui )
- 35. INSULINAS INSULINAS HUMANAS HUMANAS R Rá ápida pida - -M Má áx. 3 h. x. 3 h. - -Durac. 6 h. Durac. 6 h. Intermedia Intermedia - -M Má áx. 6 h. x. 6 h. - -Durac. 12 h. Durac. 12 h. Mezclas Mezclas comerciales comerciales- -- - m má áx.2 x.2- -6 h. 6 h. - - durac.6 durac.6- -16 h. 16 h. ANALOGOS DE ANALOGOS DE INSULINA INSULINA R Rá ápidos pidos - -M Má áx. 1 h. x. 1 h. - -Durac. 3 h. Durac. 3 h. Mezclas Mezclas comerciales comerciales M Má áx..1h. x..1h.- -6 h. 6 h. Durac.14 Durac.14- -16 h. 16 h. Lentos, B Lentos, Bá ásales sales No pico No pico Duraci Duració ón 24 h. n 24 h. ACCIÓN: Pico y Duración LILLY KwikPen Pen NOVO Innolet Flexpen SANOFI Optiset Solostar
- 36. NOVO NOVO- - NORDISK NORDISK LILLY LILLY SANOFI SANOFI- - AVENTIS AVENTIS R Rá ápida pida - -M Má áx. 3 h. x. 3 h. - -Durac. 6 h. Durac. 6 h. Actrapid Actrapid - -Vial / Vial / Innolet Innolet Humulina Humulina Regular Regular - -Vial / Pen Vial / Pen Intermedia Intermedia - -M Má áx. 6 h. x. 6 h. - -Durac. 12 Durac. 12 h. h. Insulatard Insulatard NPH NPH - - Flexpen Flexpen Humulina Humulina NPH NPH - - Pen Pen - - Humalog Humalog basal basal - - (KwikPen) (KwikPen) INSULINA INSULINA HUMANA HUMANA Mezclas Mezclas comerciales comerciales Mixtard 30 Mixtard 30 - -Vial / Vial / Innolet Innolet Humulina Humulina 30/70 30/70 - -Vial / Pen Vial / Pen R Rá ápidos pidos - -M Má áx. 1 h. x. 1 h. - -Durac. 3 h. Durac. 3 h. Novorapid Novorapid - - Flexpen Flexpen Humalog Humalog Vial / Kwikpen Vial / Kwikpen Apidra Apidra Optiset / Optiset / solostar solostar Mezclas Mezclas comerciales comerciales Novomix 30; Novomix 30; 50;70 50;70 - -Flexpen; Flexpen; Humalog Mix Humalog Mix 25 Humalog 25 Humalog Mix 50 Mix 50 - - Kiwkpen Kiwkpen AN ANÁ ÁLOGOS LOGOS Lentos Lentos Levemir Levemir Flexpen Flexpen /Innolet /Innolet Lantus Lantus vial/Optiset/ vial/Optiset/ solostar solostar LILLY KwikPen Pen NOVO Innolet Flexpen SANOFI Optiset Solostar Agujas 8 mm
- 37. Tipo de insulina /aspecto Tipo de insulina /aspecto Intervalo recomendado Intervalo recomendado NPH; Insulatard NPH; Insulatard - - lechoso lechoso 45 45- -60 minutos 60 minutos R Rá ápida (Regular) transparente pida (Regular) transparente 20 20- -30 minutos 30 minutos Mezcla R Mezcla Rá ápida pida- -NPH NPH - - lechoso lechoso 20 20- -30 minutos 30 minutos An Aná álogos de r logos de rá ápida pida - -transparente transparente 0 0- - 15 minutos 15 minutos An Aná álogos lenta logos lenta – – transparentes transparentes No relacionada con No relacionada con ingesta ingesta Mezcla de an Mezcla de aná álogos logos- -NPH NPH - - lechoso lechoso 0 0 – – 15 minutos 15 minutos Intervalo recomendado Intervalo recomendado
- 38. T Té écnica de cnica de administraci administració ón de n de insulina insulina
- 39. Técnica de administración: Las plumas de insulina son de uso individual.(comprobar tipo de insulina y fecha de caducidad). Insulinas de reserva, mantener en la nevera. Insulina que se esta usando, Tª ambiente o sacar de la nevera de 30-60 min. ante de inyectarla. Insulinas de aspecto lechoso, homogenizarlas siempre.
- 40. Colocación de aguja: Colocarla en el momento del pinchazo. Purgar siempre con 2 ui todo tipo de insulinas. Poner la dosis y una vez inyectada retirar siempre la aguja del bolígrafo. Agujas 8 mm
- 41. Zonas de inyección: No es necesario usar antisépticos, higiene normal (es suficiente) Rotar las zonas para que no aparezcan lipodistrofias. Absorción : De más a menos rápida: Abdomen, brazos, piernas y glúteos.
- 42. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCIÓN ZONAS: Abdomen : Zona recomendada en el desayuno. - Absorción rápida. - Muy vascularizado. - Abundante tejido subcutáneo - Debe inyectarse a 10-15 cm. del ombligo. Brazo: Zona recomendada en la comida y/o merienda. - Absorción media. - Pinchazo con pellizco respetando zona del deltoides Muslos – Nalgas: Zona recomendada en la merienda y/o cena. - Absorción lenta. - Menor vascularización que las otras zonas.
- 43. Rotación de los sitios de inyección, para prevenir lipodistrofias Lipodistrofias Prevención de las lipodistrofias
- 44. Inyección Utilizar pellizco. Pinchar en 90º. Pellizco correcto Pellizco incorrecto
- 45. La desinfección de la piel Lavarse las manos antes de ponerse la inyección es una regla fundamental. Una buena higiene, con agua y jabón, es suficiente. No es necesario el alcohol (salvo en situaciones especiales), si se utiliza dejar que se evapore antes de inyectar la insulina. Comprobar bien el estado de la piel porque la absorción de la insulina puede variar Evitar los lugares donde hay cicatrices, placas de eczema, infecciones... Evitar las inyecciones en las lipodistrofias, anomalías de los tejidos subcutáneos, provocados por inyecciones repetidas de insulina en el mismo lugar, provocan hinchazón en la piel lo que conlleva una mala absorción de la insulina lo que nos llevara a una diabetes mal controlada.
- 46. CONSERVACION DE LA CONSERVACION DE LA INSULINA INSULINA
- 47. Conservación • La insulina viene en cajas con cinco bolígrafos. • Los bolígrafos de insulina de reserva deben guardarse en la nevera (2º- 8º), mejor en la puerta para evitar que se puedan congelar. • Los bolígrafos de insulina en uso se guardan fuera de la nevera (entre 15º y 30º), debe evitarse que le de la luz del sol, o que estén cerca otras fuentes de calor, una vez abierto, en uso debe mantenerse a tª ambiente durante 4 semanas (poner en el bolígrafo la fecha de apertura). • No debe inyectarse la insulina recién sacada de la nevera: es preciso esperar de 30-45 minutos. • De viaje llevar la insulina en el equipaje de mano no facturar ya que se puede congelar, si se lleva insulina de reserva, llevarla en un termo o bolsa isotérmica.
- 48. HIPOGLUCEMIA EN EL HIPOGLUCEMIA EN EL MOMENTO DE INYECTAR LA MOMENTO DE INYECTAR LA INSULINA INSULINA
- 49. Glucemia < 70 mgrs/dl en el momento de poner la insulna, dar 10 gr. e azúcar Si es < 70 mgrs / dl. repetir la toma y glucemia a los 10 min., esperar hasta que la glucemia sea > 70 mgrs/dl. Glucemia > 70 mgrs / dl, inyectar la insulina y no es necesario esperar para la ingesta. Si, hipoglucemia (glucemia, inferior a 70 mgrs./dl en el momento de la administración de insulina, tratar primero la hipoglucemia, 10gr. de azúcar, ver glucemia capilar a los 10 minutos , si la glucemia sigue inferior a 70 mgrs/dl, dar otra ración de 10 gr. de azúcar y repetir glucemia a los 10 minutos, en el momento que la glucemia sea superior a 70 mgrs/dl poner la insulina y dar la comida correspondiente, en este caso no es necesario esperar ningún tiempo entre la administración y la ingesta. HIPOGLUCEMIA, ANTES DE LA INYECCIÓN DE INSULINA
- 50. Dos formas de diabetes muy distintas Tipo 1 Tipo 2 5-10% 90-95% Niños, jóvenes Adultos,ancianos Siempre Insulina Dieta/ejercicio/pastillas/ Insulinas.